从事中医医术实践活动证明
编辑：悬壶教育
2024-09-19 13:48:24
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附件5
从事中医医术实践活动证明
（供村（居）委会或县（市、区）级卫生健康中医药主管部门用）
兹证明：
姓名 | 性别 | ||
出生年月 | 身份证号码 | ||
从事中医医术实践活动机构名称 | |||
从事中医医术实践活动地址 | 市 县(区/市) 镇(街道) 村(路) 号 | ||
从事中医医术实践活动时间 | 年 月至 年 月（共计 年 月） | ||
经办人： 联系电话：
负责人（签名）：
单位名称（盖章）：
年 月 日
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